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國家醫保局(ju)相(xiang)關負責人介紹了“十四五”時期(qi)深(shen)化(hua)醫保改革，服(fu)務經濟社會(hui)發展有關情況。

  不斷(duan)健全世界大基本醫療保障網(wang)

  “全(quan)國基(ji)(ji)本醫(yi)療(liao)保險參保率穩定(ding)在95%左(zuo)右，2024年度全(quan)國基(ji)(ji)本醫(yi)保參保人數達13.27億人。”國家(jia)醫(yi)保局局長章(zhang)軻介紹(shao)，2021年至2024年，累計有近(jin)200億就診人次享(xiang)受醫(yi)保報銷。

  國(guo)家醫(yi)保局副局長李(li)滔介紹(shao)，“十四五”以(yi)來(lai)，各地通過醫(yi)療(liao)救助(zhu)渠道資助(zhu)3.5億(yi)人次(ci)困難(nan)群眾(zhong)參保，農村低收入人口和脫貧(pin)人口參保率始終穩(wen)定在99%以(yi)上，各項醫(yi)保幫扶政策惠(hui)及農村困難(nan)群眾(zhong)就醫(yi)6.73億(yi)人次(ci)。

  聚(ju)焦“一老(lao)一小”，醫保在政策保障、服(fu)務優化等(deng)方面采取(qu)了一系(xi)列措施，增強其(qi)獲得感(gan)與(yu)幸福感(gan)。

  呵(he)護好“小的”，生(sheng)育保(bao)(bao)險不(bu)斷強化(hua)(hua)。截(jie)至2025年6月，2.53億(yi)人(ren)參加(jia)生(sheng)育保(bao)(bao)險，享受待遇(yu)超9600萬(wan)人(ren)次(ci)；優(you)化(hua)(hua)“出生(sheng)一(yi)件事”，新生(sheng)兒憑出生(sheng)醫學證(zheng)明就(jiu)可以參保(bao)(bao)；促進兒科(ke)(ke)產科(ke)(ke)優(you)化(hua)(hua)服務，積(ji)極推動(dong)目錄內生(sheng)育醫療(liao)費用全(quan)報銷。

  照顧好(hao)“老(lao)的(de)”，積極推動建立長(chang)期護(hu)(hu)理保險(xian)制度。截至2024年底(di)，1.9億人(ren)參(can)加長(chang)護(hu)(hu)險(xian)；推動住(zhu)院免陪護(hu)(hu)服務，引(yin)導護(hu)(hu)理資源優化配置；將95%以上的(de)村(cun)衛(wei)生室(shi)納入醫(yi)保，方便老(lao)年人(ren)在(zai)家門(men)口(kou)就醫(yi)。

  數據顯示，“十四五(wu)”以來(lai)，醫保(bao)基金累計支出12.13萬億元，年均增速(su)9.1%。

  12.13萬億元——既為廣大人民群(qun)眾看病就醫報銷提供(gong)(gong)了堅實的(de)資金保(bao)(bao)障，也通過醫保(bao)(bao)真金白銀(yin)的(de)戰(zhan)略購買，為醫藥行(xing)業發展、醫藥技術進步、產業轉型升級提供(gong)(gong)了有力(li)支持。

  章軻(ke)介紹(shao)，“十(shi)四五”以來(lai)，醫(yi)保對創(chuang)新藥(yao)的支(zhi)出(chu)(chu)大幅增加，2024年的支(zhi)出(chu)(chu)是2020年的3.9倍，年均增速(su)達(da)40%。

  切實減輕看病(bing)就(jiu)醫負擔

  減(jian)輕人民群眾看病就醫(yi)負擔(dan)，是醫(yi)保的“必答(da)題”。發布會上(shang)，一組數據彰顯切實成(cheng)效：

  “十四五”時期，各項醫(yi)(yi)保幫(bang)扶政策累(lei)(lei)計(ji)減輕(qing)農村(cun)低收入人口費用(yong)負擔超(chao)6500億(yi)元；長護險累(lei)(lei)計(ji)惠及超(chao)200萬名失(shi)能群眾(zhong)，減輕(qing)群眾(zhong)護理(li)服務費用(yong)負擔超(chao)500億(yi)元；4年多(duo)來(lai)，全國跨省(sheng)異地就醫(yi)(yi)直接(jie)結算累(lei)(lei)計(ji)減少參保群眾(zhong)墊(dian)資(zi)5900億(yi)元。

  為促進群眾用藥(yao)(yao)(yao)質(zhi)量和(he)可及性整(zheng)體提(ti)升，“十四五”以來累計402種藥(yao)(yao)(yao)品(pin)進入目錄；2018年以來，國家(jia)層(ceng)面已開展10批藥(yao)(yao)(yao)品(pin)集(ji)采，覆蓋435種藥(yao)(yao)(yao)品(pin)。

  藥(yao)品(pin)價格(ge)(ge)直(zhi)接影響(xiang)群眾(zhong)的看病費(fei)用。國家(jia)醫保局(ju)副局(ju)長施(shi)子海介紹，通過(guo)組織開展通用名、廠牌、劑型、規格(ge)(ge)均相(xiang)同(tong)的“四同(tong)”藥(yao)品(pin)價格(ge)(ge)治理(li)，規范(fan)2.7萬余個藥(yao)品(pin)品(pin)規的價格(ge)(ge)。

  “我們正在建設全國掛網藥品(pin)價格一(yi)覽表，對異常價格予以標(biao)識，推動各地持續(xu)糾(jiu)治不合理(li)的(de)掛網高價。”施子海說。

  在“減負”的(de)同時，看病就醫也越來越便捷——

  跨省(sheng)異地就醫更方便(bian)：持續(xu)完(wan)善跨省(sheng)異地就醫政(zheng)策(ce)，方便(bian)參保人就近享(xiang)受醫療服務(wu)；跨省(sheng)直接結算門診慢特病(bing)從無到有，達到10種(zhong)。

  個(ge)人(ren)賬(zhang)戶共濟范(fan)圍(wei)更廣：建立職工醫保門診共濟保障機制(zhi)，將職工醫保個(ge)人(ren)賬(zhang)戶共濟范(fan)圍(wei)擴(kuo)展到近親屬，同時大力(li)推進跨省共濟。

  醫(yi)保(bao)服(fu)務(wu)(wu)更(geng)便利：打造“15分鐘(zhong)醫(yi)保(bao)服(fu)務(wu)(wu)圈”；全(quan)國超12.36億人開通使用醫(yi)保(bao)碼，就醫(yi)買(mai)藥(yao)實(shi)現掃碼直接(jie)結算。

  織牢(lao)醫(yi)保(bao)基金安全網

  醫(yi)保基金(jin)監管，既事關(guan)人民(min)群眾“看病錢(qian)”“救命錢(qian)”，也事關(guan)醫(yi)保基金(jin)平穩運行。

  章軻(ke)介紹，醫保(bao)基(ji)金(jin)(jin)運行持續穩健(jian)，截至2024年底，醫保(bao)統(tong)籌基(ji)金(jin)(jin)累計結存3.86萬(wan)億元(yuan)，基(ji)金(jin)(jin)運行監(jian)測不斷(duan)強化。

  推進飛(fei)行檢查擴面(mian)提質，強化藥品追(zhui)溯(su)碼監管，構筑全流程、全領域、全鏈條的智能監管防線……隨著醫保基金監管體系全面(mian)建立，我國累計追(zhui)回醫保基金1045億元(yuan)。

  “我們創新監(jian)(jian)管方式，強化大(da)數據賦能。”國(guo)家醫保(bao)局(ju)副局(ju)長黃(huang)華波(bo)介紹，通(tong)(tong)過構(gou)建“異常(chang)住院”“醫保(bao)藥品倒賣”“重點藥品監(jian)(jian)測”等大(da)數據分(fen)析模型，今年以(yi)來(lai)，通(tong)(tong)過智(zhi)能監(jian)(jian)管子系統(tong)拒付、追回醫保(bao)基(ji)金3.3億元。

  監管(guan)，不僅(jin)需(xu)要(yao)“管(guan)基金”，也需(xu)要(yao)“管(guan)人”。

  “我們對定點醫(yi)藥(yao)機構(gou)相關(guan)人(ren)員實行‘駕照(zhao)式記分’，建立了定點醫(yi)藥(yao)機構(gou)相關(guan)人(ren)員醫(yi)保支付資格(ge)管理制度，做到醫(yi)保基金(jin)監管精(jing)到人(ren)。”施(shi)子海說。

  章軻表示(shi)，國家醫(yi)保(bao)局將持(chi)續(xu)管好用好醫(yi)保(bao)基金，守護好全體人民(min)生命健康(kang)，為包括醫(yi)藥產業(ye)在內的(de)各(ge)相關產業(ye)發展(zhan)持(chi)續(xu)注入強勁(jing)動力，在更高水平上助力健康(kang)中國建設。

本文由廣州佳譽醫(yi)療(liao)器(qi)械(xie)有(you)限公(gong)司/佛山(shan)浩(hao)揚醫(yi)療(liao)器(qi)械(xie)有(you)限公(gong)司聯(lian)合(he)編輯