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 /01/商業健康保險(xian)創(chuang)新藥品目錄即將出臺(tai)

6月(yue)9日，中辦、國辦發出(chu)《關于進一步保(bao)障(zhang)和改(gai)善民(min)生 著力解決群眾急(ji)難愁盼的意見(jian)》，《意見(jian)》在推進優質(zhi)醫療(liao)(liao)衛生資源共享中指出(chu)，完善基本醫療(liao)(liao)保(bao)險藥(yao)品目錄調整(zheng)機(ji)制，制定出(chu)臺商業健康保(bao)險創新藥(yao)品目錄，更好滿足人民(min)群眾多層次(ci)用藥(yao)保(bao)障(zhang)需求。

這一政策信號旨在(zai)通過完善藥(yao)品目錄調整機制，滿足日益增(zeng)長(chang)的多層次、多樣化用藥(yao)保障需(xu)求。這意味著我國用藥(yao)保障體(ti)系正式(shi)進入「基本(ben)醫保+商保目錄」的雙軌(gui)時代。

去年12月14日的(de)全國醫(yi)療(liao)保障工作(zuo)上(shang)醫(yi)保局明(ming)確提出,探(tan)索創(chuang)新藥(yao)的(de)多元支付機制，支持引導普惠(hui)型商(shang)業(ye)健(jian)康保險(xian)及時將創(chuang)新藥(yao)品納入報銷(xiao)范圍，研究探(tan)索形成(cheng)丙類(lei)藥(yao)品目(mu)錄，并逐步擴大至其他(ta)符合條件(jian)的(de)商(shang)業(ye)健(jian)康保險(xian)。

6月9日，上(shang)海市衛生和(he)健(jian)康(kang)發展(zhan)研究中心(xin)主任金(jin)春林(lin)告訴(su)人(ren)民(min)日報記者，商保(bao)(bao)創新(xin)藥目錄可(ke)以系統篩選(xuan)出療效確切、性價比優異的創新(xin)藥品，并以合理價格納入保(bao)(bao)障范圍。這種集中、專業(ye)(ye)的評估模(mo)式，相較于單個保(bao)(bao)險公司分散決策(ce)，提(ti)升了(le)資源(yuan)使(shi)用效率與(yu)保(bao)(bao)障效益，有望(wang)為(wei)產業(ye)(ye)、商保(bao)(bao)機構及參保(bao)(bao)群眾釋放(fang)"三重紅利(li)"。

面(mian)對創(chuang)新(xin)藥(yao)加(jia)速上市，金春林強(qiang)調，創(chuang)新(xin)藥(yao)品目錄(lu)(lu)恰好提供了一個"緩沖(chong)地(di)帶"，新(xin)藥(yao)在納入(ru)目錄(lu)(lu)后，其(qi)在實(shi)際臨床環境中的真實(shi)療(liao)效與價值，可通過(guo)商(shang)保(bao)(bao)覆蓋人群得到(dao)(dao)更充分(fen)的驗證。這些積累的真實(shi)世界證據，將(jiang)成為未來(lai)評估(gu)其(qi)是否適合，以及(ji)何(he)時進入(ru)國家基(ji)本醫(yi)保(bao)(bao)目錄(lu)(lu)的重要科學(xue)依據，為新(xin)藥(yao)從市場準(zhun)入(ru)到(dao)(dao)醫(yi)保(bao)(bao)覆蓋鋪(pu)設一條更穩健的路徑。

然而(er)，目錄能否成功發揮預期效(xiao)能，其核心(xin)在(zai)于準(zhun)入機制(zhi)的(de)科學(xue)性、規(gui)范性與(yu)公信力。金春林表示，對于目錄的(de)準(zhun)入管理權、藥品遴(lin)選的(de)科學(xue)標準(zhun)與(yu)程(cheng)序、建(jian)立評價體(ti)系等機制(zhi)設計上仍然需(xu)要統一、透明、規(gui)范的(de)實施方案。

今(jin)年2月，中國(guo)保險(xian)行業(ye)協會組織部分保險(xian)公司召開主題討(tao)論，積(ji)極研究商(shang)保ABCDE藥品目(mu)錄體系，成(cheng)立(li)專項(xiang)工作組。

/02/構建矩陣式醫共體推進(jin)分級診療(liao)

在推進優質醫(yi)(yi)療(liao)(liao)衛(wei)生(sheng)資源(yuan)共享方面，《關于進一(yi)步(bu)保(bao)障和(he)改(gai)善民生(sheng) 著力解(jie)決群眾急難愁盼的意見》指出要(yao)推進優質醫(yi)(yi)療(liao)(liao)資源(yuan)擴容下沉和(he)區域均衡布局，優化(hua)區域醫(yi)(yi)療(liao)(liao)中心(xin)建設(she)(she)模式、管理體制和(he)運行機制。實(shi)(shi)施醫(yi)(yi)療(liao)(liao)衛(wei)生(sheng)強基工程，推動城市醫(yi)(yi)療(liao)(liao)資源(yuan)向縣(xian)級醫(yi)(yi)院和(he)城鄉基層下沉，逐步(bu)實(shi)(shi)現(xian)緊密型(xing)縣(xian)域醫(yi)(yi)共體建設(she)(she)全(quan)覆蓋。

6月(yue)4日(ri)，湖南省人(ren)民(min)政府辦公廳(ting)印發《關(guan)于構建矩陣式醫(yi)(yi)聯體(ti) 推(tui)進(jin)分(fen)級診(zhen)療(liao)落地見效(xiao)的(de)實施方案》的(de)通(tong)知，明(ming)確建立緊(jin)密型醫(yi)(yi)聯體(ti)內購藥(yao)(yao)、供藥(yao)(yao)、用(yong)藥(yao)(yao)、報銷一體(ti)化管理制(zhi)度，以緊(jin)密型醫(yi)(yi)聯體(ti)作(zuo)為整體(ti)進(jin)行醫(yi)(yi)藥(yao)(yao)集采報量，由藥(yao)(yao)品、醫(yi)(yi)療(liao)生產(chan)經(jing)營企(qi)業分(fen)別向醫(yi)(yi)聯體(ti)內各醫(yi)(yi)療(liao)衛生機構配(pei)送藥(yao)(yao)品。

通知(zhi)明確對(dui)四個市/區(qu)(qu)進行試(shi)點，以點帶面。該通知(zhi)指出，結構化布局矩陣(zhen)式醫(yi)聯(lian)體以市州(zhou)城區(qu)(qu)和縣(xian)(xian)域為單位(wei)，根據人口分布、醫(yi)療資源現狀等因(yin)素，在(zai)縣(xian)(xian)域組建緊密(mi)(mi)型縣(xian)(xian)域醫(yi)共(gong)體，覆蓋區(qu)(qu)域內所有常住人口。到2027年(nian)底，緊密(mi)(mi)型醫(yi)聯(lian)體基(ji)(ji)本實現全覆蓋，基(ji)(ji)層防病(bing)治病(bing)和健康管理(li)能力明顯提升。

目前，我國已(yi)經在(zai)81個試點城(cheng)市(shi)推(tui)進(jin)緊密型城(cheng)市(shi)醫療(liao)集團建(jian)設，促進(jin)醫療(liao)資源上下(xia)共享。多年來，我省持續推(tui)進(jin)分(fen)級(ji)診(zhen)療(liao)工作，基(ji)本形成了適合分(fen)級(ji)診(zhen)療(liao)發展的醫療(liao)服務網絡(luo)架構和關鍵性制度，全省分(fen)級(ji)診(zhen)療(liao)體系建(jian)設取得(de)重要的階段(duan)性成效(xiao)。但對照"國辦發[2015]70 號(hao)"明(ming)確的分(fen)級(ji)診(zhen)療(liao)制度建(jian)設目標和基(ji)本任務，仍(reng)存在(zai)一些等待解決的矛(mao)盾(dun)和瓶(ping)頸問題。

兼顧短期和(he)長遠目標，加強基(ji)層醫務人才伍建(jian)設

"基層首診"是分級診療制(zhi)(zhi)度(du)實(shi)施(shi)的關鍵核心，但(dan)受醫療資源失衡及患者主客觀因素等影(ying)響(xiang)，這一實(shi)踐尚不充分，成為了制(zhi)(zhi)約(yue)分級診療制(zhi)(zhi)度(du)發(fa)展的首要(yao)環節。一是基層缺乏好(hao)醫生的狀況還(huan)沒有(you)根本轉變。

將優質醫(yi)(yi)生留在(zai)基層(ceng)，是實現分級診療的根本保障，應要提升基層(ceng)醫(yi)(yi)務(wu)人(ren)(ren)才待遇，減少基層(ceng)優醫(yi)(yi)務(wu)人(ren)(ren)才流失。

突出門診共濟(ji)保障功(gong)能，推進嚴格(ge)的基層首(shou)診制

進(jin)一步完善門(men)診(zhen)共濟(ji)就(jiu)醫定點(dian)管理，將優質基(ji)(ji)層(ceng)醫療(liao)機構納(na)入(ru)定點(dian)范圍，通過績(ji)效考核引導大醫院減少常見病(bing)接(jie)診(zhen)；二是加(jia)大報銷差異化力度，從高血壓(ya)、糖尿病(bing)等(deng)慢性(xing)病(bing)入(ru)手，逐步擴大基(ji)(ji)層(ceng)首診(zhen)病(bing)種(zhong)并降低門(men)診(zhen)統籌起付標準；同時加(jia)強醫聯體(ti)內用藥(yao)銜接(jie)，確保(bao)基(ji)(ji)層(ceng)藥(yao)品供應，提升服務吸(xi)引力。

加快緊密型醫(yi)聯體(ti)(ti)建(jian)設進程，充(chong)分整合利用醫(yi)聯體(ti)(ti)內醫(yi)療(liao)資(zi)源

醫(yi)聯體(ti)建設是(shi)分(fen)(fen)級診療體(ti)系的重要抓手。然而，當前大部(bu)分(fen)(fen)醫(yi)聯體(ti)管理體(ti)制及運行機制仍以松散型醫(yi)聯體(ti)為主(zhu)，影響分(fen)(fen)級診療的進(jin)一步推進(jin)。

一(yi)是加快推進(jin)(jin)醫(yi)(yi)聯(lian)(lian)體(ti)(ti)"一(yi)個總額(e)付(fu)費"預算管(guan)理(li)(li)制(zhi)度(du)。建議(yi)醫(yi)(yi)保部門(men)分(fen)險種、分(fen)支(zhi)付(fu)類別等(deng)合理(li)(li)測(ce)算醫(yi)(yi)保總額(e)，按(an)月劃撥(bo)給醫(yi)(yi)聯(lian)(lian)體(ti)(ti)牽頭單(dan)位(wei)，由醫(yi)(yi)聯(lian)(lian)體(ti)(ti)內(nei)部合理(li)(li)分(fen)配和調節(jie)使用，超(chao)支(zhi)不補、結余留用，強化醫(yi)(yi)聯(lian)(lian)體(ti)(ti)控費責任。并對(dui)醫(yi)(yi)聯(lian)(lian)體(ti)(ti)及(ji)其成(cheng)員(yuan)單(dan)位(wei)進(jin)(jin)行一(yi)體(ti)(ti)化監管(guan)，推行醫(yi)(yi)聯(lian)(lian)體(ti)(ti)一(yi)體(ti)(ti)化信(xin)(xin)息平臺建設，推進(jin)(jin)醫(yi)(yi)聯(lian)(lian)體(ti)(ti)內(nei)各(ge)成(cheng)員(yuan)單(dan)位(wei)的醫(yi)(yi)保結算、醫(yi)(yi)療監管(guan)、協議(yi)管(guan)理(li)(li)、醫(yi)(yi)保考核等(deng)工作一(yi)體(ti)(ti)化，實現基礎信(xin)(xin)息、病案信(xin)(xin)息、服(fu)務(wu)流(liu)程、服(fu)務(wu)質量(liang)等(deng)數據的標準統一(yi)。

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