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 第一(yi)章 總則

  第一條 為加(jia)強(qiang)醫(yi)保(bao)(bao)基金監(jian)督管(guan)理，鼓勵(li)和(he)支持社會各界參與醫(yi)保(bao)(bao)基金監(jian)督，切(qie)實維護醫(yi)保(bao)(bao)基金安全(quan)，根據《醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)障基金使用監(jian)督管(guan)理條例》和(he)《國家醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)障局關于加(jia)強(qiang)醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)障基金社會監(jian)督員(yuan)管(guan)理工作的(de)指導(dao)意見》（醫(yi)保(bao)(bao)發〔2024〕24號）等規定，結合我省實際，制(zhi)定本辦法。

  第二(er)條 本辦法所稱(cheng)醫療保障(zhang)基(ji)金社會(hui)監(jian)督(du)員（以下(xia)簡稱(cheng)“社會(hui)監(jian)督(du)員”）是指通過醫療保障(zhang)部(bu)門選聘(pin)，自愿參(can)與醫療保障(zhang)基(ji)金監(jian)督(du)的社會(hui)各界人士。

  社會(hui)監督員工作為公益屬性，不領(ling)取薪(xin)酬(chou)。

  第三條 省級和(he)設區(qu)市醫療(liao)保障部門(men)、平潭綜合實驗(yan)區(qu)醫療(liao)保障部門(men)負責社會監督(du)員(yuan)的選聘(pin)和(he)管理(li)工作(zuo)，根據(ju)工作(zuo)需要合理(li)確(que)定社會監督(du)員(yuan)數量(liang)并建立社會監督(du)員(yuan)庫，指導、組織(zhi)本級社會監督(du)員(yuan)在職(zhi)責范圍(wei)內開展監督(du)活動。

  縣（市、區）級醫療保障(zhang)部門協(xie)助做(zuo)好本行政區域內社會(hui)監(jian)督員(yuan)選聘和管理(li)具體(ti)工(gong)作(zuo)。

  第(di)二章 社會監督員的選(xuan)聘

  第四條 社會(hui)監(jian)督員主要(yao)從人(ren)大代(dai)表、政協委(wei)員、媒體代(dai)表、定點(dian)醫(yi)藥機構人(ren)員、有關領域(yu)專家學者、參保群眾及其他熱心醫(yi)療保障事業(ye)相關人(ren)士(shi)中選聘。

  第五條(tiao) 社會(hui)監(jian)督(du)員(yuan)的選聘條(tiao)件：

  （一）18周歲(sui)(sui)以(yi)上、60周歲(sui)(sui)以(yi)下（特殊情況可放寬至65周歲(sui)(sui)以(yi)下），具有(you)完(wan)全(quan)民(min)事行為能力的中華人民(min)共(gong)和國(guo)公(gong)民(min)，擁護黨的路線、方(fang)針、政策(ce)，踐(jian)行社會主義核心價(jia)值觀；

  （二）熱心醫療保障事業，堅守為(wei)民情懷，有較強(qiang)的責任心；

  （三）堅持原則、實(shi)事(shi)求是(shi)，誠實(shi)守信、公道正派，遵守職業道德和(he)社會公德；

  （四）遵守國家憲法和法律，無犯(fan)罪記錄、不(bu)良信用(yong)記錄及黨紀政(zheng)務處分記錄等問(wen)題，無其他在社(she)會上造成(cheng)不(bu)良影響的問(wen)題；

  （五）熟悉醫療保障、衛(wei)生健康(kang)等領域的(de)法(fa)律法(fa)規和政策(ce)文件，具備與履行社會監(jian)督(du)職責相適應(ying)的(de)專業技能(neng)和綜合(he)素質能(neng)力，善于聯系(xi)群眾，能(neng)夠履行社會監(jian)督(du)員職責。

  第(di)六條 社會監督員的選聘方式：

  （一）公(gong)開選(xuan)(xuan)聘(pin)(pin)。醫(yi)療(liao)保(bao)障部(bu)門公(gong)開發(fa)布選(xuan)(xuan)聘(pin)(pin)信息，個人自愿報名并提(ti)交書(shu)面申請，醫(yi)療(liao)保(bao)障部(bu)門進(jin)行審核選(xuan)(xuan)聘(pin)(pin)。

  （二）特邀聘任。醫療保障部門(men)協調(diao)人大、政協、新聞媒體(ti)、醫藥機構、高(gao)校(xiao)、科(ke)研(yan)機構和(he)社(she)會團體(ti)等(deng)單(dan)位和(he)組(zu)織，推(tui)代(dai)表、委員以及有關工作(zuo)人員作(zuo)為社(she)會監督(du)員候選(xuan)人。

  選(xuan)聘方式由醫(yi)療保障(zhang)部門根(gen)據(ju)工作實際(ji)需要等情況確定。

  第七條 社會監督員(yuan)的選聘程序：

  （一）醫療(liao)保障部(bu)門在新聞媒體、官方網站、官方公眾號等平(ping)臺(tai)向(xiang)社會發(fa)布公告或向(xiang)相關單位(wei)、組織發(fa)出(chu)工作聯系(xi)函件。

  （二）相關單位、組織和個(ge)人(ren)(ren)根據選聘公告、函件(jian)(jian)規定，采取單位、組織推(tui)或(huo)個(ge)人(ren)(ren)自(zi)薦等方(fang)式提出(chu)書面申(shen)請。符合條件(jian)(jian)的被推(tui)人(ren)(ren)或(huo)申(shen)請人(ren)(ren)應當填寫《福(fu)建省(sheng)醫療(liao)保障基(ji)金社會(hui)監督員報名表》。

  （三）醫療保障部門(men)根(gen)據(ju)選聘條件，綜合考慮申請(qing)人的(de)專業背景、工(gong)作經(jing)歷、年齡(ling)結構、地區分(fen)布等情況(kuang)審核(he)擇優選聘社會監督員，突出專業性、代表性。

  （四）經審核預選，將擬聘(pin)任的(de)(de)社(she)會監(jian)督員名(ming)單向(xiang)社(she)會公示(shi)，公示(shi)期間為(wei)5個工(gong)作日；經公示(shi)無異議的(de)(de)，確定為(wei)正式(shi)聘(pin)任的(de)(de)社(she)會監(jian)督員。

  （五）社會(hui)監(jian)督員(yuan)一經選聘，由醫療保障(zhang)部門(men)頒發統一印制的聘書及社會(hui)監(jian)督員(yuan)證(zheng)，通知本(ben)人及其所在(zai)單位(wei)、推單位(wei)或組織，并(bing)向社會(hui)公布。

  第(di)八條 社會監督員聘(pin)期二年，期滿后可(ke)根(gen)據工(gong)作需要續聘(pin)。聘(pin)期內社會監督員相關信(xin)息變更的，應在變更之日起20個工(gong)作日內向本級(ji)醫療保(bao)障部門報(bao)備。

  第三章 工作職責和紀律(lv)要求

  第九條(tiao) 社會監督員的工作(zuo)職責：

  （一）積極學(xue)習(xi)和(he)宣傳醫(yi)保(bao)基金管理、衛生健康等相關(guan)法律(lv)法規(gui)規(gui)章和(he)政策文件；

  （二）對定點醫(yi)藥機(ji)構及其工(gong)作人員(yuan)、參(can)保人員(yuan)使用醫(yi)保基金行(xing)為進(jin)行(xing)社(she)會監(jian)督(du)，并及時向醫(yi)療保障部門反映(ying)醫(yi)保基金使用違法違規行(xing)為線索；

  （三）對醫療保障部門(men)及其工作人員(yuan)依法依規履職等情(qing)況(kuang)進行監(jian)督，提出完(wan)善醫保政策、優化醫保管(guan)理、強化醫保基金監(jian)管(guan)等建議(yi)；

  （四(si)）對醫(yi)保(bao)基金監管人員遵守(shou)《福建省(sheng)醫(yi)保(bao)基金監管廉潔自律守(shou)則》情況進行監督；

  （五）根據(ju)醫(yi)療保障部門安排部署，積極參加宣傳、培訓(xun)、研(yan)討、調(diao)研(yan)、監督檢查等活(huo)動；

  （六）關注民聲輿(yu)情，及(ji)時(shi)向醫療保障(zhang)部門反映社會(hui)各(ge)界對(dui)醫保基金管(guan)理(li)工作的意見和建(jian)議，主動(dong)參與網(wang)絡和媒體互動(dong)，弘揚(yang)正能量；

  （七(qi)）積極參(can)與(yu)醫療保障(zhang)部門組織的其他社會監督活動。

  第十條 社會監督員(yuan)的紀(ji)律要求：

  （一）在(zai)本辦法規定的(de)職責(ze)范圍內持社會監督(du)(du)(du)員證開展監督(du)(du)(du)活動，不得利(li)用(yong)社會監督(du)(du)(du)員身份從事與履行職責(ze)無關的(de)活動；

  （二）不得(de)與被(bei)監(jian)督(du)對(dui)象(xiang)存在任何形(xing)式的(de)利益(yi)輸(shu)送關系，不得(de)利用監(jian)督(du)職責上(shang)的(de)便利，索(suo)取被(bei)監(jian)督(du)對(dui)象(xiang)財(cai)(cai)物(wu)(wu)或非法收受被(bei)監(jian)督(du)對(dui)象(xiang)財(cai)(cai)物(wu)(wu)；

  （三）在履行(xing)監(jian)督(du)職(zhi)責(ze)時，與被監(jian)督(du)對象(xiang)存(cun)在利害關系(xi)或其他關系(xi)，可(ke)能影響(xiang)公正(zheng)履行(xing)監(jian)督(du)職(zhi)責(ze)的，應當自行(xing)回避，醫(yi)療保障部(bu)門、被監(jian)督(du)對象(xiang)也有權(quan)要求(qiu)其回避；

  （四）嚴(yan)格遵守保密義務，在監(jian)督工(gong)作中獲(huo)知的國家秘密、商業秘密、工(gong)作秘密、個(ge)人(ren)隱私、過程性信息、案情信息以及未(wei)經正式(shi)發布或(huo)者官方認定的政(zheng)策(ce)信息，不得(de)用于(yu)除履行社(she)會監(jian)督職(zhi)責(ze)以外的用途或(huo)者向第三人(ren)泄露；

  （五(wu)）嚴(yan)禁侵害(hai)被監(jian)(jian)督(du)對(dui)(dui)象(xiang)(xiang)利益、干(gan)擾(rao)被監(jian)(jian)督(du)對(dui)(dui)象(xiang)(xiang)正常(chang)工(gong)作(zuo)秩序(xu)、刁難(nan)被監(jian)(jian)督(du)對(dui)(dui)象(xiang)(xiang)或(huo)提出任何(he)與監(jian)(jian)督(du)無關的要求；

  （六(liu)）未經(jing)醫療保障部門同意，不得就參與的監督活(huo)動擅自接受新(xin)聞媒體采訪，不得通過任何自媒體、社交(jiao)網絡等(deng)方(fang)式對(dui)外發布監督活(huo)動情況(kuang)；

  （七）遵守醫療保障部(bu)門基(ji)金監管工作紀律；

  （八）遵守其他(ta)應當遵守的公序良俗和紀(ji)律(lv)規定。

  第十(shi)一條 社(she)會監督(du)員(yuan)在監督(du)過程中違反國(guo)家相關(guan)法(fa)(fa)律(lv)法(fa)(fa)規，從事監督(du)工作范圍以(yi)外非法(fa)(fa)活動的，按照國(guo)家有關(guan)規定處理。

  第(di)十(shi)二(er)條 各定點醫(yi)藥機構應積極配(pei)合支持(chi)社會監(jian)督員(yuan)開展工作，不(bu)得無故干擾阻撓。

  第十三條 醫(yi)(yi)保(bao)經辦(ban)機構、定(ding)點醫(yi)(yi)藥機構、參保(bao)人(ren)員(yuan)和群眾等(deng)發現社會(hui)監督員(yuan)存在違反本辦(ban)法情形的，可以向醫(yi)(yi)療保(bao)障(zhang)(zhang)部(bu)(bu)門反映，由醫(yi)(yi)療保(bao)障(zhang)(zhang)部(bu)(bu)門調(diao)查核(he)實后作(zuo)出處理。

  第四(si)章(zhang) 社會(hui)監督員(yuan)的管理

  第十四條 社會監(jian)督員由(you)選聘單位進行組(zu)織管理，指(zhi)定專門人員負(fu)責(ze)日常溝通和(he)信息(xi)反(fan)饋工作(zuo)。

  第十五條 醫療(liao)保障部門定期或不定期組織社會(hui)監督(du)員召(zhao)開相(xiang)關會(hui)議，組織培訓、探討問題、交流(liu)經驗、總結工作(zuo)等，征(zheng)詢社會(hui)監督(du)員的意見、建議。

  第(di)十六條 醫療保障部門可采取電話、郵(you)件、微信和登門走(zou)訪等多種形(xing)式(shi)保持(chi)與社會監督員的(de)密(mi)切(qie)聯系，聽(ting)取其對(dui)監督工作的(de)意見(jian)、建(jian)議。

  第(di)十七條(tiao) 社會(hui)監督(du)員應(ying)積(ji)極提(ti)供(gong)(gong)有價值(zhi)的意見、建議(yi)和問題線索。除通(tong)過(guo)參加醫(yi)療(liao)保障部(bu)門組(zu)織(zhi)的監督(du)檢查(cha)活(huo)動(dong)掌握的線索外，社會(hui)監督(du)員提(ti)供(gong)(gong)涉嫌違法違規(gui)使(shi)用(yong)醫(yi)保基金(jin)行為(wei)線索，經查(cha)證(zheng)屬實的，按照(zhao)醫(yi)療(liao)保障部(bu)門舉報獎勵(li)辦法相關(guan)規(gui)定(ding)予以獎勵(li)。

  第十八條(tiao) 社會監(jian)督員參與醫保基金監(jian)督檢查等(deng)工(gong)(gong)作(zuo)應(ying)予以經費保障(zhang)。社會監(jian)督員應(ying)邀參加醫保基金監(jian)管(guan)等(deng)工(gong)(gong)作(zuo)期間的差旅費標準參照選(xuan)(xuan)聘單(dan)位在(zai)職(zhi)干部執行，費用(yong)由選(xuan)(xuan)聘單(dan)位承(cheng)擔(dan)。

  第十九條  醫療保(bao)障部(bu)門每(mei)年(nian)對社會監(jian)督(du)員的(de)工作進行(xing)評議。評議主要包括以(yi)下內容：

  （一）反映問題、意見、建議及被(bei)采納(na)的情(qing)況；

  （二）發現、轉遞(di)群眾(zhong)來信及舉報(bao)投(tou)訴線索等(deng)的情況；

  （三）參加培(pei)訓、宣傳、講座(zuo)等活動(dong)的情況；

  （四）參與醫療保障部門(men)組織的社會(hui)監督(du)活動的情況；

  （五）參與醫療保障部(bu)門安排(pai)的其(qi)他相關工作的情況(kuang)；

  （六）履行工(gong)作(zuo)職(zhi)責過程中遵守紀(ji)律(lv)要求的情況；

  （七）其他需要評(ping)議(yi)的內容。

  經評(ping)議為優的社(she)會監督員，給予(yu)表揚。

  第二(er)十條 社(she)(she)會(hui)(hui)監督員有下(xia)列情(qing)形之一(yi)的，終止聘任，收回聘書并向社(she)(she)會(hui)(hui)公布：

  （一(yi)）違反本辦法(fa)第十條規定的；

  （二）受到刑(xing)事處(chu)罰或者黨紀政務處(chu)分(fen)的；

  （三）出(chu)現不良信用(yong)記錄的；

  （四）申請報(bao)名時個(ge)人信息與事實不符的；

  （五）本人(ren)提出申請要求終止(zhi)聘任的；

  （六）因(yin)個(ge)人原(yuan)因(yin)無(wu)法勝(sheng)任(ren)社會監督員工作(zuo)的；

  （七）其(qi)他(ta)原因(yin)需要終止聘任的。

  第五(wu)章 附則

  第二十一條 各設區(qu)市醫療保障部門(men)、平潭綜(zong)合實驗區(qu)醫療保障部門(men)，可根據本地區(qu)實際情況(kuang)，制定適用(yong)本地區(qu)的社會(hui)監(jian)督員管理辦(ban)法(fa)。

  第二十二條 本辦法(fa)由福建省(sheng)醫(yi)療(liao)保(bao)障局負責解釋。

  第二(er)十三(san)條 本(ben)辦法自印(yin)發(fa)之日起(qi)施(shi)行，有效期五年。

本文由廣州佳譽醫療(liao)器械有(you)限公司(si)/佛山浩揚醫療(liao)器械有(you)限公司(si)聯合編(bian)輯(ji)