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北京朝(chao)陽醫院常營院區接(jie)收了(le)一位由外(wai)院轉(zhuan)診的(de)(de)39周+孕(yun)晚期危重(zhong)孕(yun)婦，患者主動(dong)脈瓣存在(zai)9.6×3.6mm團塊(kuai)狀強回聲，高(gao)(gao)度懷疑為感染性(xing)心(xin)內膜炎贅(zhui)生(sheng)物，這(zhe)一情況猶如一顆(ke)隨時可能脫(tuo)落(luo)、引(yin)發腦梗或心(xin)梗的(de)(de)“心(xin)臟(zang)炸彈(dan)”，時刻威脅著孕(yun)婦和(he)胎兒的(de)(de)生(sheng)命安全(quan)。更為棘(ji)手的(de)(de)是，該(gai)患者還(huan)合(he)并瘢痕子宮、主動(dong)脈瓣反流等多(duo)重(zhong)高(gao)(gao)危因素(su)，這(zhe)讓傳統診療方(fang)案面臨巨大挑(tiao)戰。

  面對(dui)孕婦與胎兒(er)雙重生命(ming)的(de)考驗，婦產(chan)科迅速啟動多(duo)學(xue)(xue)科會診(zhen)(zhen)(MDT)。急診(zhen)(zhen)醫學(xue)(xue)中(zhong)心(xin)、心(xin)內(nei)科、心(xin)臟大血管外(wai)科、皮膚科、麻醉科、風濕(shi)免(mian)疫(yi)科、超聲醫學(xue)(xue)科的(de)專(zhuan)家們齊(qi)聚一堂。然而(er)，會診(zhen)(zhen)過(guo)程中(zhong)發現(xian)感染性心(xin)內(nei)膜炎(yan)的(de)診(zhen)(zhen)斷(duan)證據(ju)并不充分，下一步治(zhi)療方(fang)案(an)的(de)制(zhi)定(ding)陷入了困(kun)境。而(er)此(ci)時，患(huan)者已出現(xian)規律的(de)自發宮縮，剖宮產(chan)手術(shu)刻(ke)不容(rong)緩。

  超聲(sheng)醫學科副(fu)主(zhu)任醫師葉曉光(guang)判(pan)斷：“孕晚期(qi)子宮(gong)上移(yi)會(hui)導致(zhi)經(jing)胸(xiong)超聲(sheng)聲(sheng)窗(chuang)受(shou)限，極(ji)易將瓣膜結(jie)構(gou)(gou)變異誤(wu)判(pan)為贅(zhui)生物。”由于傳統(tong)經(jing)胸(xiong)超聲(sheng)受(shou)孕婦體型及聲(sheng)窗(chuang)限制，難以清晰捕捉心臟(zang)深(shen)部結(jie)構(gou)(gou)，團隊(dui)當機立斷，決(jue)定(ding)在(zai)全麻剖腹產(chan)術中采(cai)用經(jing)食道超聲(sheng)心動(dong)圖(TEE)進行診斷。該技術探頭(tou)經(jing)食道直(zhi)達(da)心臟(zang)后方，分辨率可達(da)毫(hao)米(mi)級，被譽為“心臟(zang)結(jie)構(gou)(gou)偵察衛星”。

  術中，葉曉光醫師現(xian)場解讀(du)檢查結果：“這其(qi)實(shi)是主(zhu)動脈瓣(ban)葉增厚、瓣(ban)根(gen)部粘連(lian)形成的‘視覺陷阱(jing)’，基(ji)本可以(yi)排(pai)除感染性(xing)心(xin)(xin)內膜炎風險(xian)。”這一(yi)(yi)檢查猶如給心(xin)(xin)臟做了一(yi)(yi)次“精細掃(sao)描”，動態(tai)影像(xiang)憑借其(qi)高分辨(bian)率和精成像(xiang)，讓患者(zhe)免除了不必要(yao)的手術干預(yu)，為后續治療掃(sao)清了障礙。

  “接診(zhen)時我們就很疑惑，大家反復追問病(bing)史(shi)，可患者(zhe)完全沒(mei)有相(xiang)關的臨床表現(xian)。沒(mei)想(xiang)到葉老師(shi)用一根細(xi)探(tan)頭幫(bang)大家識破了‘贅(zhui)生物’的真身，特別驚喜!”婦(fu)產科主(zhu)治(zhi)醫師(shi)趙靜在患者(zhe)平安分娩后感慨(kai)道。

  超(chao)(chao)聲醫學科主任醫師李一(yi)丹表示：“如今，心(xin)(xin)臟超(chao)(chao)聲已進入‘顯微(wei)(wei)時代’，心(xin)(xin)臟結(jie)構復雜如迷宮，微(wei)(wei)小(xiao)病變(bian)的誤判可能(neng)引發治(zhi)療方向偏(pian)差。經(jing)食(shi)道超(chao)(chao)聲可360°呈(cheng)現瓣膜(mo)形(xing)態(tai)(tai)與血(xue)流動態(tai)(tai)，朝陽醫院配備(bei)的矩(ju)陣三(san)維TEE探頭能(neng)夠呈(cheng)現心(xin)(xin)臟立體解剖(pou)模型(xing)，對(dui)感染性(xing)心(xin)(xin)內膜(mo)炎、左心(xin)(xin)耳血(xue)栓、先天性(xing)心(xin)(xin)臟病等疑難病癥的診斷準確率超(chao)(chao)95%。特別提醒三(san)類人群(qun)需重(zhong)視(shi)心(xin)(xin)臟超(chao)(chao)聲篩查：一(yi)是(shi)不明(ming)原因發熱者(zhe)(zhe);二是(shi)心(xin)(xin)臟雜音進行性(xing)加重(zhong)者(zhe)(zhe);三(san)是(shi)有(you)栓塞病史(shi)者(zhe)(zhe)。”

  此次(ci)救治(zhi)過程(cheng)充分(fen)展現(xian)了(le)經食道超(chao)聲“危重癥極速診(zhen)療”在心臟(zang)瓣膜病(bing)精(jing)診(zhen)斷(duan)方面的(de)(de)強大實力，體現(xian)了(le)超(chao)聲醫學(xue)科在心臟(zang)超(chao)聲領域的(de)(de)經驗積累。從“險(xian)象環生”到“柳暗花明”，每一次(ci)化險(xian)為(wei)夷，都是技(ji)術(shu)與責(ze)任的(de)(de)展現(xian)。北京朝陽醫院將持續以(yi)影像技(ji)術(shu)為(wei)矛(mao)，以(yi)多學(xue)科協作為(wei)盾，為(wei)患(huan)者提供更優質、更精(jing)的(de)(de)醫療服務，守護每一位患(huan)者的(de)(de)健康(kang)。

本文由廣州佳(jia)譽醫(yi)療器械有(you)限公(gong)司/佛山浩揚醫(yi)療器械有(you)限公(gong)司聯合編(bian)輯(ji)