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除顫監護儀(yi)作為(wei)一(yi)種重要的(de)(de)急(ji)(ji)救設備(bei)，在心(xin)臟病患(huan)者突發疾病的(de)(de)搶救過程中具有不可替代的(de)(de)作用(yong)，是急(ji)(ji)診科(ke)、心(xin)內(nei)科(ke)、CCU、ICU的(de)(de)必(bi)備(bei)設備(bei)。在此，以(yi)HP CodeMaster M1723B及Philips Heartstart XL M4735A為(wei)例，淺談除顫監護儀(yi)的(de)(de)正確(que)使用(yong)與日常維護的(de)(de)問(wen)題。

近年來，基于(yu)醫療安全方面的考慮，一(yi)些醫院的神經內科、老年病房、血液透析中心等也陸(lu)續配備(bei)(bei)了(le)這種設(she)備(bei)(bei)。除顫(zhan)監護儀不(bu)同(tong)于(yu)輔助診斷設(she)備(bei)(bei)和(he)一(yi)般治療設(she)備(bei)(bei)，一(yi)旦搶(qiang)救(jiu)患者時(shi)不(bu)能(neng)正常發(fa)揮作用(yong)，很可(ke)能(neng)貽誤時(shi)機(ji)，產(chan)生不(bu)良(liang)后(hou)果，甚至引發(fa)醫療糾紛。

 一、熟悉(xi)儀(yi)器(qi)的(de)性能和特(te)點

  主要包括：熟(shu)知操作(zuo)面板上(shang)(shang)按鍵的功能(neng)(neng)(neng)(neng)，M4735A面板上(shang)(shang)的按鍵具有所(suo)(suo)謂“軟鍵”（Softkey，自定義功能(neng)(neng)(neng)(neng)鍵）功能(neng)(neng)(neng)(neng)，其當前功能(neng)(neng)(neng)(neng)在(zai)(zai)屏幕上(shang)(shang)的相(xiang)應(ying)位(wei)置予以提(ti)(ti)示(shi)，在(zai)(zai)不(bu)同狀態下按該鍵，可以完成(cheng)不(bu)同的操作(zuo)；熟(shu)知儀器指示(shi)燈(deng)狀態、文字提(ti)(ti)示(shi)、聲音提(ti)(ti)示(shi)的含(han)義，尤其是出現報警提(ti)(ti)示(shi)后(hou)的應(ying)對措施(shi)，如(ru)交流供電(dian)(dian)(dian)指示(shi)、機內蓄電(dian)(dian)(dian)池(chi)充電(dian)(dian)(dian)狀態指示(shi)、機內蓄電(dian)(dian)(dian)池(chi)能(neng)(neng)(neng)(neng)量不(bu)足提(ti)(ti)示(shi)（Lower battery）等；了(le)解(jie)不(bu)同機型所(suo)(suo)需(xu)(xu)的電(dian)(dian)(dian)擊(ji)能(neng)(neng)(neng)(neng)量，如(ru)M1723B采用(yong)的是傳統(tong)的單相(xiang)波(bo)，所(suo)(suo)需(xu)(xu)大(da)電(dian)(dian)(dian)擊(ji)能(neng)(neng)(neng)(neng)量為(wei)360J，而(er)M4735A因采用(yong)了(le)“智能(neng)(neng)(neng)(neng)雙相(xiang)波(bo)”，所(suo)(suo)需(xu)(xu)大(da)電(dian)(dian)(dian)擊(ji)能(neng)(neng)(neng)(neng)量僅為(wei)200J。

 二、使用注意事項

  進行(xing)除(chu)顫(zhan)操(cao)(cao)作時要做到以(yi)下幾(ji)點：根據患者適應(ying)證選擇同(tong)(tong)步除(chu)顫(zhan)或非(fei)同(tong)(tong)步除(chu)顫(zhan)，并(bing)根據不(bu)(bu)同(tong)(tong)的(de)機型(xing)，按照儀器操(cao)(cao)作手冊的(de)提示選擇能量；除(chu)顫(zhan)操(cao)(cao)作時應(ying)使(shi)電(dian)(dian)極板(ban)與(yu)皮(pi)膚充(chong)分接觸并(bing)施以(yi)一定(ding)的(de)壓力，確(que)保(bao)接觸良(liang)好(hao)；體外除(chu)顫(zhan)好(hao)使(shi)用(yong)(yong)(yong)導電(dian)(dian)膏，以(yi)使(shi)電(dian)(dian)極板(ban)與(yu)患者皮(pi)膚有良(liang)好(hao)的(de)接觸（超聲耦合(he)劑與(yu)導電(dian)(dian)膏性(xing)狀(zhuang)相近，但性(xing)質不(bu)(bu)同(tong)(tong)，所以(yi)不(bu)(bu)能用(yong)(yong)(yong)超聲耦合(he)劑代替導電(dian)(dian)膏，以(yi)免造成(cheng)接觸不(bu)(bu)良(liang)），如果使(shi)用(yong)(yong)(yong)鹽(yan)水，應(ying)在電(dian)(dian)極板(ban)上(shang)包(bao)上(shang)紗布(bu)，并(bing)注意防止鹽(yan)水過多導致短路；除(chu)顫(zhan)操(cao)(cao)作時嚴禁使(shi)用(yong)(yong)(yong)酒精，以(yi)免造成(cheng)患者灼傷；每次使(shi)用(yong)(yong)(yong)后(hou)除(chu)去電(dian)(dian)極板(ban)上(shang)的(de)導電(dian)(dian)膏并(bing)保(bao)持電(dian)(dian)極板(ban)的(de)清潔(jie)，要及時對機內蓄電(dian)(dian)池進行(xing)充(chong)電(dian)(dian)。

 三(san)、儀器主(zhu)要功能的快速檢(jian)查

  在需要(yao)(yao)迅速判(pan)斷儀(yi)器的主要(yao)(yao)功能是否正(zheng)常時，可(ke)以采用下列方法(fa)：

  檢查(cha)監(jian)護功能。可將導(dao)聯選擇(ze)在Paddles（槳形電極(ji)），用雙手分別接(jie)觸(chu)胸(xiong)骨電極(ji)板(ban)和心尖電極(ji)板(ban)，如屏幕(mu)上顯示出心電波形，說明監(jian)護功能基本(ben)正常。

  檢查除顫(zhan)功能。一般可用肥(fei)皂作(zuo)介質，觀察(cha)放電(dian)火(huo)花(hua)。具體操作(zuo)為：從機器上取下手(shou)柄，用一塊肥(fei)皂夾在(zai)兩電(dian)極(ji)(ji)板(ban)(ban)中間，然后進行“除顫(zhan)充電(dian)”，充電(dian)完成后，同(tong)時按(an)下放電(dian)按(an)鈕。此時，在(zai)夾持肥(fei)皂的(de)電(dian)極(ji)(ji)板(ban)(ban)處(chu)，可以看到放電(dian)火(huo)花(hua)。火(huo)花(hua)的(de)大小(xiao)與選擇的(de)能量大小(xiao)有關。放電(dian)時要注意(yi)人(ren)體不要觸及電(dian)極(ji)(ji)板(ban)(ban)，也不能將兩個電(dian)極(ji)(ji)板(ban)(ban)直接(jie)短路。

四、重視日常檢查與(yu)維護

  預(yu)防性維護是確保儀器(qi)始終處于良(liang)好運行狀態的關鍵，這項工(gong)作通常由設備使用者(zhe)來完成。

  第(di)一(yi)，要認(ren)真執行(xing)儀器(qi)交接班(ban)(ban)制度(du)。每班(ban)(ban)應進行(xing)下列(lie)檢(jian)查：電源(yuan)線(xian)是否(fou)(fou)有破損，導聯線(xian)、電極夾子（按扣）是否(fou)(fou)完好，各(ge)種附件是否(fou)(fou)齊全，記錄紙是否(fou)(fou)用完（如即將用完，須及時更換，并確認(ren)安裝正確）。

  第二，每班運行一次機內(nei)的自(zi)(zi)檢(jian)程序。以M4735A為例，儀器通過自(zi)(zi)檢(jian)后，將(jiang)打印一份報告(gao)，如果出現提示(shi)“Serves Unit”，說明儀器未能通過自(zi)(zi)檢(jian)，應及時通知工程技術人員(yuan)進行處理。

  第三(san)，每班進行(xing)一次儀(yi)器外表(biao)的清(qing)潔。用軟布清(qing)潔顯示屏，用90%的酒精或中性肥(fei)皂(zao)水(shui)清(qing)潔外表(biao)，但應防止液體流入機內。

  第(di)四，經常關注(zhu)儀器(qi)的系(xi)統(tong)時(shi)(shi)(shi)間(jian)。在(zai)國(guo)內使用的各(ge)種醫療儀器(qi)的系(xi)統(tong)時(shi)(shi)(shi)間(jian)一(yi)般應按(an)北京時(shi)(shi)(shi)間(jian)校準。系(xi)統(tong)時(shi)(shi)(shi)間(jian)在(zai)操作面板上并(bing)不顯示，但每(mei)次除顫操作后，儀器(qi)會依據系(xi)統(tong)時(shi)(shi)(shi)間(jian)自動打印一(yi)份包括操作時(shi)(shi)(shi)間(jian)、參數(shu)選擇等(deng)內容的記(ji)錄(lu)。這(zhe)種記(ji)錄(lu)是重要的醫療文件，如果系(xi)統(tong)時(shi)(shi)(shi)間(jian)錯誤，在(zai)涉及(ji)醫療糾(jiu)紛舉(ju)證時(shi)(shi)(shi)，將(jiang)面臨尷尬。因此，一(yi)旦發現系(xi)統(tong)時(shi)(shi)(shi)間(jian)錯誤，應立即通知工程技術人員處理。

  第五，工(gong)程技術人(ren)員通常會定(ding)期進行預防(fang)性維修(xiu)，其(qi)中(zhong)包括(kuo)蓄電(dian)池性能的檢查(cha)、除顫器實際(ji)放(fang)電(dian)能力的檢查(cha)及電(dian)氣(qi)安全方面的檢查(cha)等(deng)。工(gong)程技術人(ren)員進行預防(fang)性維修(xiu)時(shi)，醫護人(ren)員應當配(pei)合(he)，不能因(yin)儀器一直使用正(zheng)常或怕麻(ma)煩而漏檢。

  近年來，隨著患者自我保(bao)護意識的增(zeng)強，各醫療(liao)單位也都在積極(ji)改進(jin)工作，力求減(jian)少醫療(liao)差錯的發生，措施(shi)之一就是(shi)確保(bao)急救設備的安(an)全有效。因此，加(jia)強對使(shi)(shi)用人員(yuan)的培(pei)訓，嚴格操作規(gui)程(cheng)，使(shi)(shi)之正確使(shi)(shi)用與(yu)維(wei)護儀(yi)器，對于(yu)減(jian)少臨床急救風險有著十(shi)分重要的意義(yi)。

本文由廣州(zhou)佳譽醫(yi)療器械有限公(gong)司(si)/佛山浩揚(yang)醫(yi)療器械有限公(gong)司(si)聯合編輯(ji)