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1. 內鏡預(yu)處理不規范

內鏡從患者體內取出后不是單純地(di)擦拭和(he)抽吸兩下(xia)那么簡單，一定要處理到位(wei)，一旦形(xing)成生物膜將對后期的清洗與(yu)消(xiao)毒工(gong)作(zuo)帶(dai)來很大困難(nan)，留下(xia)感染隱(yin)患。

《軟式內(nei)鏡清(qing)洗(xi)(xi)消毒技術規范》（以下簡稱規范）對(dui)于使(shi)用后(hou)(hou)內(nei)鏡的(de)(de)(de)床旁(pang)預處(chu)理(li)(li)明(ming)確要求：要求內(nei)鏡從(cong)患者體內(nei)取出后(hou)(hou)，在與光源(yuan)和視頻處(chu)理(li)(li)器(qi)拆離(li)之(zhi)前，應(ying)立即(ji)用含有(you)清(qing)洗(xi)(xi)液(ye)的(de)(de)(de)濕巾或濕紗布擦(ca)去外表面污物，擦(ca)拭用品應(ying)一次性使(shi)用；然后(hou)(hou)反復送(song)氣(qi)與送(song)水至(zhi)少(shao)10s；將內(nei)鏡的(de)(de)(de)先端置入(ru)(ru)裝有(you)清(qing)洗(xi)(xi)液(ye)的(de)(de)(de)容(rong)器(qi)中，啟(qi)動吸(xi)引功能，抽(chou)吸(xi)清(qing)洗(xi)(xi)液(ye)直(zhi)至(zhi)其流(liu)入(ru)(ru)吸(xi)引管。

《中(zhong)國消化內鏡再處(chu)理專家共識》（以(yi)下簡(jian)稱專家共識）建議：預處(chu)理過(guo)程中(zhong)經內鏡管道抽吸的含酶清洗(xi)液(ye)應足量，至少200ml或(huo)直至吸引管內液(ye)體清澈。

由此(ci)可(ke)見(jian)， 預處理管腔沖洗(xi)(xi)不(bu)是(shi)簡單地抽吸兩下就可(ke)以，而(er)是(shi)要沖洗(xi)(xi)。

2. 預(yu)處(chu)理的內(nei)鏡轉運不規(gui)范

經(jing)過“預處理(li)(li)”后，護士(shi)妹妹手持內(nei)鏡直接轉運至(zhi)洗消間。此時的(de)內(nei)鏡即(ji)使經(jing)過規范預處理(li)(li)，內(nei)鏡表面(mian)和內(nei)部(bu)仍然可(ke)能存在大量的(de)微(wei)(wei)生(sheng)物；如果未進(jin)行床(chuang)旁預處理(li)(li)或處理(li)(li)不(bu)規范，攜(xie)帶(dai)的(de)微(wei)(wei)生(sheng)物就更(geng)多，風險也更(geng)高(gao)。

規范及專家(jia)共(gong)識(shi)要求，為了防止內鏡對周圍環境或(huo)人員(yuan)造(zao)成危害(hai)，以及避免對內鏡造(zao)成損(sun)壞或(huo)二(er)次(ci)污染(ran)，應(ying)使(shi)用專用的密(mi)閉(bi)轉(zhuan)(zhuan)運(yun)容器、轉(zhuan)(zhuan)運(yun)袋或(huo)加蓋(gai)的內鏡轉(zhuan)(zhuan)運(yun)車(che)進行密(mi)閉(bi)轉(zhuan)(zhuan)運(yun)。如果(guo)使(shi)用轉(zhuan)(zhuan)運(yun)車(che)轉(zhuan)(zhuan)運(yun)，一(yi)定要標識(shi)清晰，上(shang)層為“消毒內鏡”，下層為“污染(ran)內鏡”。

3. 內(nei)鏡測漏環節被(bei)遺(yi)漏

此時洗(xi)(xi)消人員省略(lve)了內鏡測(ce)漏(lou)(lou)環節，查(cha)看當日測(ce)漏(lou)(lou)記錄，只有一條內鏡實(shi)施清洗(xi)(xi)前的測(ce)漏(lou)(lou)（注(zhu)，內鏡室共有3條胃鏡）。

規范要求(qiu)對使(shi)用后(hou)的內(nei)鏡(jing)應按以下(xia)要求(qiu)進行測(ce)(ce)漏(lou)：①宜每(mei)(mei)次(ci)清洗前測(ce)(ce)漏(lou)；②條(tiao)件不允許時，應至(zhi)少每(mei)(mei)天測(ce)(ce)漏(lou)1次(ci)。要求(qiu)①很好(hao)理解，好(hao)每(mei)(mei)次(ci)清洗前測(ce)(ce)漏(lou)；要求(qiu)②工作人(ren)員可(ke)能對此理解上有(you)偏(pian)差(cha)，“每(mei)(mei)天至(zhi)少測(ce)(ce)漏(lou)1次(ci)”是(shi)(shi)指每(mei)(mei)條(tiao)鏡(jing)子每(mei)(mei)天至(zhi)少測(ce)(ce)漏(lou)1次(ci)，這是(shi)(shi)內(nei)鏡(jing)測(ce)(ce)漏(lou)的低(di)要求(qiu)而不是(shi)(shi)內(nei)鏡(jing)室所有(you)內(nei)鏡(jing)選擇其中(zhong)一條(tiao)鏡(jing)子測(ce)(ce)漏(lou)即可(ke)。

專家共(gong)識(shi)建議，有條件(jian)的(de)醫院每(mei)次(ci)再處(chu)(chu)理(li)前均應(ying)對消化內(nei)鏡進(jin)行測(ce)漏(lou)(lou)，條件(jian)不允許時應(ying)每(mei)日工(gong)作結(jie)束(shu)后(hou)集中(zhong)測(ce)漏(lou)(lou)。治療內(nei)鏡和(he)進(jin)入無菌腔道的(de)消化內(nei)鏡應(ying)在每(mei)次(ci)再處(chu)(chu)理(li)前進(jin)行測(ce)漏(lou)(lou)。

4. 酒精灌(guan)注環節被省略

護士(shi)將內鏡(jing)小心翼翼地放(fang)在操作臺布巾上(shang)，直接使用(yong)壓力(li)氣槍進行干燥(zao)。此時忽略了(le)氣槍干燥(zao)前灌注酒精的環節，沒有使用(yong)無菌(jun)巾擦拭內鏡(jing)外表面進行干燥(zao)。

研究(jiu)表明，相較(jiao)于再處理其他流程不(bu)當，干(gan)燥(zao)不(bu)充分導致的內鏡(jing)污(wu)染發生率高；一項研究(jiu)報道(dao)干(gan)燥(zao)不(bu)充分導致內鏡(jing)污(wu)染發生率高達80%。

《規范(fan)》要求：將(jiang)內(nei)鏡、按鈕(niu)和閥門置(zhi)于鋪設無菌(jun)巾(jin)(jin)的專用(yong)(yong)干(gan)燥臺(tai)，無菌(jun)巾(jin)(jin)應每4小時更換；使用(yong)(yong)75%～95%乙醇或異(yi)丙(bing)醇灌注(zhu)所有管道(dao)；使用(yong)(yong)壓(ya)力氣槍(qiang)(qiang)，用(yong)(yong)潔凈壓(ya)縮空氣向所有管道(dao)充氣至(zhi)少30s，至(zhi)其完全干(gan)燥；用(yong)(yong)無菌(jun)擦拭(shi)布、壓(ya)力氣槍(qiang)(qiang)干(gan)燥內(nei)鏡外表(biao)面(mian)、按鈕(niu)和閥門。

《專(zhuan)家共(gong)識》建(jian)(jian)議(yi)(yi)：對于需立即進(jin)入(ru)下一輪使用的消(xiao)(xiao)化(hua)內(nei)鏡(jing)，建(jian)(jian)議(yi)(yi)干(gan)燥(zao)(zao)至無肉眼可(ke)見的潮濕；建(jian)(jian)議(yi)(yi)當日不再使用的消(xiao)(xiao)化(hua)內(nei)鏡(jing)干(gan)燥(zao)(zao)至少10min；每日診(zhen)療結(jie)束(shu)后(hou)需儲存的消(xiao)(xiao)化(hua)內(nei)鏡(jing)加用乙(yi)(yi)醇(chun)(chun)或異丙(bing)醇(chun)(chun)進(jin)行干(gan)燥(zao)(zao)；當存在(zai)朊病毒傳播風(feng)險時(shi)，則(ze)不應使用乙(yi)(yi)醇(chun)(chun)進(jin)行干(gan)燥(zao)(zao)，因為朊病毒對乙(yi)(yi)醇(chun)(chun)有(you)很高的抵抗力，且乙(yi)(yi)醇(chun)(chun)的固定作用可(ke)能(neng)使朊病毒更難被消(xiao)(xiao)滅。

5. 附(fu)件(jian)規范儲存(cun)被(bei)遺忘

干燥(zao)結束后(hou)將內鏡放至儲鏡柜(ju)，附(fu)(fu)件置于收(shou)納盒放在(zai)干燥(zao)臺旁，附(fu)(fu)件沒(mei)有與內鏡進行同質化管理(li)與儲存。

《規范(fan)》要求(qiu)：內(nei)鏡(jing)(jing)干燥后應儲(chu)(chu)存(cun)(cun)于(yu)內(nei)鏡(jing)(jing)與附件儲(chu)(chu)存(cun)(cun)庫(ku)（柜(ju)）內(nei)，鏡(jing)(jing)體應懸(xuan)掛，彎角固定鈕應置于(yu)自由位(wei)，并將取下的(de)(de)各(ge)類(lei)按(an)鈕和閥門單獨儲(chu)(chu)存(cun)(cun)。內(nei)鏡(jing)(jing)與附件儲(chu)(chu)存(cun)(cun)庫(ku)（柜(ju)）顧名思義是用(yong)來儲(chu)(chu)存(cun)(cun)內(nei)鏡(jing)(jing)和附件的(de)(de)。

國內(nei)外相關指(zhi)南要求：干燥后的(de)內(nei)鏡應垂直懸掛(gua)在專用(yong)儲(chu)存柜內(nei)，可重(zhong)復(fu)使用(yong)的(de)附件應與內(nei)鏡一(yi)起儲(chu)存，所有可拆卸的(de)部件需單獨儲(chu)存。

《專家共識》建議：取下各類按鈕和閥門單獨儲存(cun)，沒有明確要求是(shi)(shi)否(fou)與(yu)完成高水平消(xiao)毒的(de)內鏡共同存(cun)放，但是(shi)(shi)消(xiao)毒后的(de)附件存(cun)放在干(gan)燥臺不(bu)太合適，畢竟干(gan)燥臺位于洗消(xiao)區，存(cun)在可能污染風險。

6. 工作結束(shu)未終末消毒“缺斤短兩(liang)”

當班(ban)洗消工作結束，護士妹(mei)妹(mei)直接脫卸防護用品，做好手衛生就萬(wan)事大吉(ji)。

《規(gui)范》要求：每(mei)日診(zhen)療(liao)及(ji)清洗(xi)消(xiao)(xiao)毒(du)工作結(jie)束(shu)后，應(ying)對(dui)內鏡診(zhen)療(liao)中心(xin)的環境(jing)進(jin)行(xing)清潔與消(xiao)(xiao)毒(du)處理，當然(ran)包括洗(xi)消(xiao)(xiao)間(jian)。所以，洗(xi)消(xiao)(xiao)工作結(jie)束(shu)，護(hu)士應(ying)對(dui)洗(xi)消(xiao)(xiao)間(jian)所有物體表面及(ji)地面使(shi)用500mg/L含氯消(xiao)(xiao)毒(du)劑擦拭消(xiao)(xiao)毒(du)，并對(dui)可復用的防水圍(wei)裙進(jin)行(xing)清洗(xi)消(xiao)(xiao)毒(du)，一(yi)次性防護(hu)用品按感染性醫療(liao)廢(fei)物處理，及(ji)時完善消(xiao)(xiao)毒(du)記錄。

內鏡結構(gou)精細、管腔復(fu)雜，給洗消工作帶來壓力和挑(tiao)戰。因(yin)此，內鏡再處理工作需要(yao)專業的(de)(de)(de)人做專業的(de)(de)(de)事，操(cao)作人員崗(gang)前應(ying)經過專業的(de)(de)(de)系統化的(de)(de)(de)培訓，嚴格考核，合格者方(fang)可具備操(cao)作資質。

本文由廣州佳譽醫療器械有(you)限公(gong)司/佛山浩揚(yang)醫療器械有(you)限公(gong)司聯合(he)編輯